今週のエボラ出血熱に関するニュースを聞いて、あなたは安堵のため息をつき、そして怒りが込み上げてくるはずだ。
ニュースは回復ですアンバー・ビンソン、ダラスのテキサス長老派病院でトーマス・ダンカンの治療中にエボラ出血熱に感染した看護師。彼女は火曜日にエモリー大学病院を退院し、ウイルスから解放され、通常の生活に戻る途中だった。この発表は、ビンソン氏の同僚から 1 週間も経たないうちに行われた。ニーナ・ファム、メリーランド州ベセスダの国立衛生研究所病院から退院した。ファムさんの体調は非常に良好だったので、ホワイトハウスを訪れて大統領とハグをすることができた。
それはおなじみの儀式になりました - エボラ出血熱患者は元気に米国の病院を退院しました。しかし、これらの舞台裏での医学的偉業は、この物語全体の中で最も過小評価されている発展の一つです。テキサス長老派教会での不適切な手順や、ビンソンさんに微熱があるにもかかわらず民間航空機への搭乗を許可したなど、初期の公衆衛生上の失敗は多くの注目を集めた。成功例はカタログ化するのが簡単ですが、そうではありません。
これまでに9人がアメリカの病院でこの病気の治療を受けている。 ７人は完全に回復した。そのうちの一人、クレイグ・スペンサーさんはニューヨーク市のベルビュー病院で治療を受けている。亡くなった患者の一人はダンカンでしたが、私たちはなぜそれが起こったのかについてかなり良い考えを持っています。彼が最初に症状を示したとき、医師は彼の病気を誤診した。数日後に彼が病院に戻って初めて、エボラ出血熱の感染が確認されたが、その時までに病気は進行していた。彼は単に熱を持っていたわけではありません。彼は嘔吐し、下痢をしていました。
患者が早期に診断を受けると、現在利用可能なさまざまな治療法に反応する可能性が高くなります。これらには、次のような実験中の抗ウイルス薬が含まれます。Zマップ、そしてウイルスに対する抗体を含むエボラ出血熱生存者からの輸血。治療法には、失われた体液を回復し、電解質レベルを一定に保ち、患者の免疫システムがウイルスに打ち勝つのに十分な期間持続させるための、より日常的な（しかし絶対に不可欠な）薬物療法も含まれます。ジュリア・ベルスVox の記事に、治療法とその効果についての素晴らしい説明が書かれていますので、読んでみてください)。
これまでのところ、米国の患者の比較的高い生存率は、年齢やサンプルサイズの少なさなど、多くの要因を反映している可能性があります。これが、標準的な治療法ですべての患者を救えると考えすぎない理由の 1 つです。それはできません。しかし、医師や公衆衛生の専門家らは、これでほとんどの人を救うことができるはずだと主張している。 「エボラ出血熱の診断が死刑宣告である必要はない」ポール・ファーマーハーバード大学の感染症専門家である彼は、影響力のあるエッセイの中で、ロンドンの本のレビュー。 「患者が迅速に診断され、輸液、電解質補充、血液製剤などの積極的な支持療法を受ければ、大多数、90％もの患者が生き残るはずです。」
西アフリカの生存率は90％を大きく下回っています。それが、そこでの苦しみの規模がはるかに大きく、そして今後さらに恐ろしいものになる理由の1つです。同国の公式集計によると、水曜の時点で西アフリカでは感染の可能性が高い1万100人以上のうち、すでに4900人以上がエボラ出血熱で死亡している。米国疾病管理予防センター。これらの数字は、以前のより限定的な発生に基づいた歴史的な生存率と一致しています。
死亡率の高さには比較的簡単な説明があり、世界中の健康格差を研究したことのある人なら誰でもよく知っている説明です。影響を受けた国の医療施設には、ファーマー氏が指摘する 4 つの S、つまりスタッフ、スタッフ、スペース、システムが不足しています。最も発展した地域を除いて、クリニックや病院は、ZMappのような新しい医薬品はもちろん、アメリカの救急治療室に共通する日常的な医薬品さえも入手できません。また、治療を調整するために必要な標準的な診断ツールが不足している場合もあります。 「現在、[海外のエボラ出血熱治療施設]の多くは、正確で適切な治療を提供するために不可欠なナトリウム、カリウム、カルシウムなどの電解質を監視していません」と同氏は言う。チャールズ・ファン・デル・ホルスト、ノースカロライナ大学の感染症専門家。
もちろん、適切な医薬品を備えた施設であっても、患者の負荷に対処するための供給と能力が不足しています。人員不足は一般的であり、医療従事者が身を守るための適切な装備を欠いていて病気になり続けるため、場所によってはさらに悪化しています。 Belluz氏は次のように説明しています。
アトランタのエモリー大学で米国人のエボラ出血熱患者の治療に携わった医師らは、「24時間体制での集中的な1対1の看護ケアが必要だった」と指摘した。患者が「継続的に監視され、このレベルの看護により臨床上の変化に迅速に対応できる」かどうかは生死にかかわる問題だった。
このような 24 時間 365 日のアクセスは、西アフリカではまったく不可能です。米国の人口 10 万人あたり医師の数が 245 人であるという事実を考えてみましょう。リベリアではその数は 1.4 です。シエラレオネでは2.2です。そしてギニアでは10です。
西アフリカで何が起こっているかについて落胆するのは簡単ですが、実際には希望を持つ本当の理由があります。水曜日には、世界保健機関リベリアでの病気の蔓延が鈍化している可能性があると発表しました。毎週の新規診断報告は25%減少しています。進捗に関する逸話的な報告また、一般的になりつつあるのは、通常、援助従事者が地元住民の間でより信頼を築き、早期診断と治療の重要性、そして治療が効果のない場合には死者を適切に埋葬することの重要性を広めたと報告しているためである。多くの地域で遺体に触れることを伴う葬儀は、新たな感染源の主な原因となっている。
WHO関係者らは、以前にも封じ込めの進展は見られたが、結局は病気が他の場所に広がるだけだったと警告している。最新の投影からデビッド・フィスマンそしてアシュリー・テュイトトロント大学の研究者らは、アフリカでの流行は2015年にピークに達し、その後は沈静化し、10万人から15万人の命が奪われると示唆している。 （これらは報告された症例のみであり、実際の数字は2.5倍も高いと考える専門家もいます。）しかし、既存の介入がすでに行っているように、早期かつ効果的な介入によってその被害を減らすことができます。最も期待できるのはワクチンであり、そのバージョンは来年実地試験される予定である。しかし、これらの国々が標準的な手順に従うことができるように、単により多くのスタッフと物資をこれらの国に提供するだけでも、大きな違いが生じるでしょう。
「もし（フィスマン氏の）モデルとトゥイテ氏のモデルが正しければ、世界的な不安の中でも私たちには希望の余地がある。」メリンダ・ムーアランド研究所の感染症と公衆衛生の専門家が電子メールで教えてくれた。 「感染症の急激な拡大は恐ろしいことですが、タイムリーな介入、感染を制限するあらゆる介入が指数関数的な影響を与える機会は希望をもたらし、今こそ倍増するという私たちの明確な呼びかけであるべきです。」
これは、多くの当局者や公衆衛生の専門家が渡航禁止や隔離などの措置に慎重であり、西アフリカへの援助の流れを遅らせないと決意している理由を説明するのに役立つ。ここでは病気を封じ込める手段があり、病院には必然的に発生する少数の症例を治療する能力がある。アフリカはそうではありません。そして、この病気がそこで蔓延する限り、それは大混乱を引き起こし、地域の安定を損ない、全世界に慢性的な医療脅威をもたらす可能性があります。 「これを考える最も良い方法は、隣の家が燃えている場合、火の粉が屋根に落ちることが予想されるということだと思います」とフィスマン氏は言います。 「私たちが住んでいるのは、高度につながりのある世界です。火の粉に対処する最善の方法は、火の粉に集中するのではなく、火を消すことです。」
