によると、メディケア アドバンテージ (MA) プランに基づく患者は、AI 関連の偏見の脅威からより多く保護されています。新しいルールからのメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS)、メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラム、および健康保険市場を監督する任務を負った連邦機関。
で政策メモCMSは2月6日に保険会社に送付し、医療保険会社がAIやアルゴリズムシステムに全面的に依存して患者ケアや保障を決定したり、保障基準を時間の経過とともに変更したりすることを禁じている。同庁はAIを「人間が定義した一連の目標に対して、現実または仮想環境に影響を与える予測、推奨、意思決定を行うことができるマシンベースのシステム」と定義し、保険会社に対し「補償内容に基づいて補償範囲を決定するアルゴリズム」を使用しないよう警告している。個々の患者の病歴、医師の推奨事項、臨床記録の代わりに、より大きなデータセットを利用します。」
11月には2人の患者が訴訟を起こした医療保険会社ヒューマナ社に対して、ケアを決定するための AI モデル (nH Predict として知られる) の使用は詐欺的であり、医師の推奨を無視し、高齢者の受給者に不当に損害を与えたと主張しました。患者はメディケア・アドバンテージ・プランの対象となっていた。同じ AI モデルに関する同様の訴訟が UnitedHealth 保険グループに対して起こされました。
「アルゴリズムまたはソフトウェア ツールを使用して、メディケア アドバンテージ プランの適用範囲の決定を支援することができます」と政府機関は最近のメモで説明しました。「しかし、アルゴリズムまたは人工知能が適用されるすべての規則に準拠していることを確認するのは MA 組織の責任です。 MA 組織による適用範囲の決定方法に関する規則。」さらに、「入院患者の場合、アルゴリズムや人工知能だけを根拠として入院を拒否したり、観察入院に格下げしたりすることはできない。患者の個別の状況を考慮する必要がある。」
マッシュ可能な光の速度
メディケア アドバンテージは追加の連邦保険オプションであり、契約済みのメディケア承認の民間企業がメディケアの資格のある個人に健康保険給付を提供できるようにします。
2023年11月、衆議院議員公開書簡を発行したCMSに対し、メディケアに基づく事前認可報告に関する継続的な問題を理由に、保険適用範囲のメディケア・アドバンテージの決定を導く際にAIとアルゴリズムの使用を監視するよう当局に要請した。書簡では、AIとアルゴリズムソフトウェアの使用がこれらの問題を悪化させていると主張している。
「メディケア アドバンテージ プランは、登録者に医学的に必要なケアを提供する使命を負っています。CMS は最近、これを確実に実現するためにかなりの進歩を遂げていますが、MA プランによる事前承認の不適切な使用、特に AI を使用する場合の抑制に関しては、さらなる取り組みが必要です」 /アルゴリズムソフトウェア」と下院議員は書いている。
医療団体と保険団体は、AI を活用したツールの強化など、業界全体で AI の可能性を模索してきました。患者が医療プランを見つけて購入できるように支援する、メディケア受益者の患者の健康転帰を予測する、および迅速な支払いとサービス。しかし、避けられない偏見や矛盾に対する懸念から、多くの観察者がさらなる精査を求めている。
「さらに、アルゴリズムや多くの新しい人工知能技術が差別と偏見を悪化させる可能性があることを我々は懸念している」とCMSはメモに書いている。 「私たちは、医療費負担適正化法第 1557 条の差別禁止要件をメディカル アドバンテージの組織に再認識させます。この条項は、特定の医療プログラムや活動において、人種、肌の色、出身国、性別、年齢、または障害に基づく差別を禁止しています。メディケア アドバンテージの組織は、次のことを行う必要があります。」アルゴリズムやソフトウェア ツールを実装する前に、そのツールが既存のバイアスを永続化または悪化させたり、新たなバイアスを導入したりしていないことを確認してください。」