ブリトニー・スピアーズが先月の公聴会で後見人としての職の詳細を明かしたとき、世間は衝撃を受けた。
彼女の説明によれば、スピアーズは参加を強制されていた過酷なメンタルヘルス治療プログラムに参加し、自分が選んだわけではないセラピストに会い、不快な副作用のある気分安定剤を服用し、精神鑑定に耐え、妊娠を防ぐために子宮内器具を使用する。
「私はショックを受けています。トラウマになっています。うまくいくまではごまかしてください。でも、今は本当のことを言います。わかった、私は幸せではありません。」スピアーズは言った。 「眠れない。とても怒っている。正気の沙汰ではない。そして落ち込んでいる。」
後見人としての活動について10年以上沈黙を続けてきたこのポップスターの率直な発言は、病気や障害によって障害や無力化した人々を保護するはずの法的取り決めが、実際には逆に彼らに重大な害を及ぼす可能性があることに光を当てた。これは、虐待的な後見人制度や後見制度の下で暮らしてきた人々や、透明性と説明責任の向上を求めて闘ってきた障害者の権利擁護者にとっては周知の事実だった。
しかし、スピアーズの経験は、後見人制度によって人生が引き継がれていない人々に起こり得る、強制的なメンタルヘルス治療というより広範な問題を指摘した。
スピアーズ氏の経験は、精神保健治療の強制というより広範な問題を指摘していた。
緊急に治療が必要と思われるにもかかわらず同意しない人に対して、メンタルヘルス治療を義務付けることは合法です。民事コミットメントおよび外来治療補助として知られるこれらの法的取り決めは、患者を病院または外来プログラムのいずれかに配置します。多くの場合、家族を含む誰でもリクエストできますが、資格のある医療専門家による評価が必要です。通常、それらは裁判官によって許可されます。研究によると、そのような治療は痛みを伴い、トラウマとなる可能性があります、そして屈辱的です、そしてそれより悪い結果を招く可能性があります。しかし、長年の法律と、壊れた精神医療制度や精神疾患に対する否定的な固定観念が組み合わさって、精神障害を持つ人々を無能で危険なものとして扱うことが多い文化を生み出してきました。
支持者や元患者の中には、たとえ非自発的であってもそのような取り決めは有益だと主張する人もいるが、批判者らは、メンタルヘルス治療の強制は多くの点で悲劇的なものになり得ると主張している。患者は自主性や公民権を失い、入院中または外来治療プログラムに参加している間に新たなトラウマを経験し、精神保健専門家に憤りや不信感を抱くようになり、そのため将来的に助けを求める可能性が低くなります。
これがありえないと思われる場合は、よくあるシナリオを 1 つ考えてみましょう。誰かが奇妙な行動をしており、その家族または見知らぬ人が心配して緊急電話に電話し、警察がその人を緊急治療室に連れて行き、彼らは大声ではっきりと立ち去りたいという願望を表明し、おそらく次のような状況になる可能性があります。好戦的な。その後、病院は彼らをそこに留まらせ、最終的には非自発的な民事上の関与または非自発的な外来治療を要求することができます。
スピアーズと同様に、これらの患者は、投薬や治療計画についてほとんどまたはまったく発言することができず、規則に従うことが人生から抜け出し、人生を取り戻す鍵となる環境に閉じ込められていることに気づく可能性があります。
「これらは深刻な問題です」と、スコットランドのグラスゴー大学の精神科医で名誉教授であるSP・サシダラン博士は言う。 「ブリトニー・スピアーズのような有名人の事件はある程度この問題を明るみに出しているが、その根底にはもっと大きな問題があり、一般の人々はますますレベルの高い管理と強制にさらされている。」
強制の最も明白な形態は、非自発的公約と外来治療ですが、救急治療室や診療所でも発生する可能性があります。そうした形態の強制は、精神医療提供者からの圧力、暗黙的または明示的な脅迫、非自発的な鎮静、拘束、閉鎖空間での隔離、強制投薬のように見えるかもしれません。
サシダラン氏の研究は、義務化されたメンタルヘルス治療が増加していることを示している西ヨーロッパと米国では。同時に、投獄率も増加しており、投獄された人々は刑務所や拘置所で本人の意志に反して治療を受ける可能性があります。ここ数十年で投獄に代わる手段として広く普及したアメリカの麻薬裁判所では、被告の自由は多くの場合、治療への参加の成功に左右される。
米国では、義務化された治療の対象となる人の数を定期的に計算することはありません。 2015 年に収集されたデータによると、州全体の平均では、重度の精神疾患を患う 1,000 人中 9 人が非自発的精神疾患に陥っていると推定されます。。ただし場所によって異なります。その調査によると、ウィスコンシン州の感染率は1,000人当たり43.8人であるのに対し、ハワイでは1,000人当たり0.23人だった。人種や民族によっても違いが現れます。ニューヨークでは、非自発的外来治療では黒人患者が圧倒的に多い。サシダラン氏は、有色人種は、貧困、予防医療へのアクセスの制限、精神医学や精神医療における構造的な人種差別など、自分ではコントロールできない要因により、不当にケアを義務付けられていることが多いと語る。
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サシダラン氏は、精神医療を強制する傾向は、薬物療法で治療可能な脳疾患としての精神疾患の重要性が高まったことの結果の一部であると考えている。研究により、投薬によって特定の病気の症状を軽減し、回復を促進する精神医学の能力は大幅に向上したが、そのためにはしばしば症状の心理的および社会的根源を探ることが犠牲になっているとサシダラン氏は言う。
「精神疾患があるとみなされるとすぐに、それは薬の使用によってのみ改善できるものとみなされます」と彼は言います。 「薬には重大な副作用があるため、多くの人がその薬の服用を拒否します。あることが別のことを引き起こし、人々は薬を受け入れることを余儀なくされ、それが人々のサービスへの関与をさらに遠ざけ、その結果、精神科に「あなたは薬を服用すべきだ」と言われることになります。あなたの意志に反して扱われました。」
これは、スピアーズの事件を追っている人にとっては馴染みのある話かもしれない。彼女は法廷で、突然拘束されたと語った。気分安定剤リチウム彼女のセラピストが、彼女は定期的に薬を服用しておらず、リハーサルでは服従しないように描かれていたと述べた後。
「彼が私にそれを着せたので、酔ったような気分になり、本当に立ち上がることさえできませんでした」と彼女は語った。 「お父さんやお母さんと本当に何についても会話することができませんでした。」
サシダラン氏は、義務付けられたメンタルヘルス治療は、非自発的関与の基準を拡大する法律や、患者に予防的かつ継続的なケアを提供できる地域のメンタルヘルスセンターでのサービスの大幅な削減にも結びついていると述べた。その代わり、人々はトークセラピーやその他の治療法に簡単にアクセスできず、治療が遅れて救急治療室や警察官の立ち会いのもとに行くことになります。危機的状況における精神鑑定は、人を非自発的関与への道に導く可能性があります。
強制治療は自分自身や他人に危険を及ぼす人々にのみ適用されるという不正確な認識が広く広まっていると、同協会事務局長のキャシー・フラハティ氏は言う。コネチカット法的権利プロジェクトは、精神障害がある、またはあると認識されている低所得層のクライアントに法的サービスを提供する非営利団体です。
「強制治療は自分自身や他人に危険を及ぼす人々にのみ適用されるという、不正確な認識が広く広まっています。」
裁判官は通常、治療を義務付けるかどうかを決定する際に、その人の障害が「重度」であるか、状態が「深刻な悪化」しているかどうかなど、いくつかの要素を考慮に入れる。一部の州では、これらの概念を衣食住などの基本的なニーズを提供できないものと定義しています。この意味で、フラハティ氏は、根底にある精神疾患と同様に貧困も施設への収容や強制的な外来治療につながる可能性があると述べている。
「貧しい人には間違った決断をする許可がないようです」と彼女は言う。
ロースクール在学中に躁状態になり投薬を拒否したため、不本意ながらコミットメントを犯したフラハティ教授は、自分自身や他者に脅威をもたらす人々に対するコミットメント法の適用は、世間が信じているほど頻繁には起こっていない、と語る。
そして、一般の人々の認識は非常に重要です。 1990年代から2000年代初頭にかけて、ニューヨーク、カリフォルニア、ミシガン州で重度の精神疾患を患う人々が個々の傍観者を殺害した後、これらの州は同様の悲劇を防ぐために、被害者の名前で外来患者確保法を可決した。一部の研究では、特定の種類の非自発的な外来治療が行われることが示唆されています。集中的な地域サービスと組み合わせると、将来の入院や非自発的治療の必要性が減り、一部の患者の回復が促進され、生活の質が向上します。しかし、不適切に設計されたプログラムは患者にトラウマを与える危険があります。その間、精神疾患のある人は暴力犯罪の被害者になる可能性がはるかに高い加害者ではなく。
「私たちのクライアントにとって、特に障害の上に人種を重ね合わせると、危険を認識することになると思います」とフラハティ氏は言う。 「たとえある時点で、人々の世話を手伝うという慈悲深い関心があったとしても、ある特定の人々にとって、精神障害と人種を組み合わせると、それはむしろ『あなたたちから身を守る必要がある』というようなものだと思います」 。」それはあなたを安全に保つことよりも重要です。」
最初の入院後、フラハティさんは人生のさまざまな時期に自発的に病院に戻ったが、最後の経験は非常に「深刻なトラウマ」だったので、彼女は二度と病院に戻ることを拒否している。
精神科医であり、米国精神医学会の精神医学と法律に関する審議会の委員長であるデブラ・ピナルス博士は、自身が治療した患者の公聴会に参加している。彼女は、彼らの治療や長期的なケア計画、さらには法廷で何が起こるかなどの問題について、彼らと有意義に関わることで、彼らが自分たちの経験を強制的であると認識するかどうかに大きな違いをもたらす可能性があると述べています。研究によると、患者にとってダイナミックな状態が非常に重要です。精神科医とのやり取りを否定的だと評価する人たとえそれが自発的なものであっても、治療を強制されたと感じる可能性が高い。
ミシガン大学医学部の精神医学の臨床教授であるピナルス氏は、次のようなツールは次のように述べています。患者が自分の好みを詳しく説明する精神医学的事前指示書彼らが障害を負ったり障害を負ったりした場合、危機の際に自主性を失うことを恐れる人々のための保護層を作ります。彼女はまた、アメリカ精神医学会財団の裁判官教育への取り組み精神疾患、新しい研究、法廷での文化的能力に関するベストプラクティスについての情報は、偏見を軽減し、患者にとってより前向きな経験につながる可能性があります。
「人々の自由の権利と個人の権利を可能な限り擁護したいという非常にデリケートなバランスが必要です...そしてそこから始めなければなりません—人々が自発的な治療を受ける権利を持ち、それにアクセスできるということです治療です」とピナルスは言う。
サシダラン氏とフラハティ氏は、極端な場合には強制的な治療が必要になる可能性があるが、それは最後の手段であり、入院はできるだけ短くすべきであるという点で同意している。高度な精神医学的指示に加えて、フラハティ氏は次のように考えています。ピアレスパイトモデル約束があります。このようなプログラムには精神疾患を経験した人がスタッフとして配置されており、精神疾患のリスクにさらされている人々に短期の自主的な住居とピアサポートを提供しています。サシダラン医師は、精神医学の文化が強制よりも同意、コントロールよりもケアを優先し、人々を病院や外来プログラムに入院させるのではなく、地域社会で質の高い治療を提供するためにリソースを活用するときに、根本的な変化が訪れると信じている。
「自由には治療効果があります」とサシダランは言う。精神医療改革における有名なフレーズを引用する。 「実際にその人の自由を守ることは、それだけでその人が良くなる可能性を高めます。もしあなたが逆のことを始めて、その人の自由を剥奪し始めたら、それはその人の精神的健康を損なうことになるでしょう」 。」
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