国民皆保険はどうあるべきか

親愛なる22世紀の皆さん

もしまだ診療所のようなものが残っているとしたら、それは私が先週サンフランシスコで訪れた診療所と同じようなものになるかもしれません。書類もなければ、タブレットもなければ、目に見えるコンピューターもまったくない病院です。その代わり、創業5年のForward Healthという新興企業では、医師が私の体のモデルが表示された巨大なタッチスクリーンの前で2時間近く質問を続けた。アレルギーから食事、トレーニング、究極のストレス軽減法に至るまで、あらゆるものの相互関係を取り上げました。マインドフルネス(新しいタブで開きます)。私の回答の要約が画面に表示されましたが、これはまだ AI によって書かれたものではなく、遠隔で聞いていた訓練を受けた医療書記によって書かれました。最初は少し不気味に思えましたが、すぐに要点がわかりました。私の医療人生で初めて、医師は秘密ファイルの速記者役に自分の時間の半分を費やす必要がなくなりました。私たちは二人とも同じ仮想ページ上にいたのです。

Apple Health アプリへのアクセスを許可していたため、過去 10 年間の私のバイタルサインのほとんどは、開始時にすでに画面上に表示されていました。から生データをダウンロードした後、私のゲノムが続きます。23アンドミー(新しいタブで開きます)。採血の分析はわずか 12 分で完了しました。その 75 のバイオマーカーは、内臓がしっかりと健康であることを明らかにしました (空腹時血糖だけが少し上昇していました。糖尿病の家族歴を考慮すると、注意が必要です)。次回の訪問では、遺伝学について詳しく調べる予定です。その後の検査では、最も死亡率の高い癌の上位 5 つを検査することになります。その合間には、医師が私の Bluetooth 体重計や血圧計の新しい在宅測定値を見ている間、Forward アプリを介して穏やかにつついたり小言を言ったりすることもありました。

そう、これは 22 世紀の医療体験なのかもしれません。あるいは、2021 年の医療が本来あるべき姿から大きく遅れているために、そのように見えるだけかもしれません。私たちのほとんどは、医師よりも私たちのことをよく知っているスマートフォンを持ち歩いていますが、ほとんどの医師は、電話のデータと同期したり、これを予防医学の雑草の中に深く入れようとは考えていません。 「人々は私たちの診察室に入ってきて、『なんてことだ、未来が見えてしまった』と言います」と、Forward Health の創設者兼 CEO の Adrian Aoun 氏は言います。 「私は『マクドナルドにはタッチスクリーンがあるよ』と思った。ただ、あなたが過去を見ていなかっただけなのです。」

実際、私たちの時代遅れの医療制度は非常に恥ずかしいので、それについて議論するのはほとんど気が進みません。ただし、80 年経った今でも、皆さんが同じ問題に悩まされている可能性は十分にあります。結局のところ、米国大統領が初めて国民皆保険法を可決しようとしたが、結局は特殊利益のバズソーに遭遇して以来、ほぼ 80 年が経過した。

それ以来の議会での漸進的な勝利、同じ「社会化された医療」野郎たちに対する塹壕戦、そして私たちは何を達成したのでしょうか?健康保険を持たないアメリカ人は、2018年には2,800万人でしたが、2019年には2,900万人を超えました。新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、さらに100万人が保険から脱落する可能性がある(新しいタブで開きます)2020 年。医療費はアメリカ人が破産を宣言する最大の理由(新しいタブで開きます);保険料と免責金額の高騰、さらには金に飢えた営利病院のせいで、被保険者さえも保険から守られていないことになる。そして、私は誰も破産させない国民皆保険制度、英国で愛されている国民保健サービス（NHS）に生まれたことをとても尊敬しています。資金不足(新しいタブで開きます)そして待ち時間を記録する(新しいタブで開きます)あまり自慢することもありません。

しかし、ゆっくりと、静かに、大西洋の両側で、予防医療における技術革命が進行中です。それは、医療費を削減し、真に普遍的な、実際にはすべての人のための 22 世紀スタイルの健康体制をもたらす可能性があります。私がこの手紙を書いているとき、NHSから画期的な進歩の知らせが届きました。腫瘍の比較的初期の兆候を検出できる血液検査(新しいタブで開きます)最大50のがん。また、NHS の膨大なデータセットを使用して、がんの発生をさらに早い段階で捕捉する英国の企業も見つけました。遺伝子編集技術CRISPR は 1 つの稀な病気を何気なく撃退しました(新しいタブで開きます)、おそらくアルツハイマー病に対する将来の勝利の予兆。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する成功に後押しされた、来るべきmRNAワクチンの波は、マラリアからさまざまながんまであらゆるものを治療できる可能性がある。mRNA皮膚がんワクチンが第2相臨床試験に入った(新しいタブで開きます)私がこれを書いたとき）。

そして、より平凡なレベルでは、これまで議論してきた進歩の多くについて、さらに詳しく説明します。赤身の肉の代替品(新しいタブで開きます)そして屋内野菜農場(新しいタブで開きます)すべての人にとって、糖尿病や心臓病などの死亡原因の上位にある身体の数を減らさずにはいられません。

あるレンズを通して見ると、Forward Health は問題の一部である可能性があるように見えます。同社はシリコンバレーの営利企業であり、多額の資金 (最新の資金調達を含む 2 億 2,500 万ドル) を備えたスタートアップ企業です。厳しさの セレブへの投資、ザ・ウィークエンドより(新しいタブで開きます)）。 12 分間の血液検査は、効果があるように見えると同時に、最近の血液検査技術の詐欺師を思い出させます。エリザベス・ホームズ(新しいタブで開きます)。フォワードのプライマリ・ケア・サービスの料金は、加入している他の保険に加えて月額 149 ドルで、現在は通常の容疑者、ロサンゼルス、ニューヨーク、シカゴ、SF、ワシントン DC の裕福な市民のみが利用できる。

22世紀の二層構造の医療制度を心配する私たちには、一方では、きらびやかで洗練され、がんワクチン接種を受け、遺伝子編集されたエリート層が存在し、もう一方では破産寸前の巨大な下層階級が存在するという、二層構造の医療制度が存在することを懸念している人々は、多くのことを見つけるだろう。ここで恐怖。

その一方で、おそらく同社は、米国の病気治療への支出中毒（2024年には5兆4000億ドル、米国GDPの20％に達すると予想される）を治すのに私たちが必要としている種類の企業なのかもしれない。おそらく、フォワードとその同類は、ヘルスケアのスマートフォンとなることで、この 11 兆ドルの産業を破壊することができるでしょう。つまり、問題となるバイオマーカーをできる限り少なくすることが目的であるビデオゲームのように、大衆を自分の健康の治療に夢中にさせることができるのです。

月額 149 ドルの費用は、今では高額かもしれません (ただし、メディケア パート B と同じです。メディケア パート B は、すべての人が利用できるようにしたいと私たちが夢見ている政府保険で、診断や救急車などの一般的な医療サービスに加えて、主要な予防訪問は 1 回だけカバーされます) 1 年に 1 回、国内最大の死亡原因である心血管疾患の検査が 5 年に 1 回行われます）。これが同社の事業計画であり、コストが月々の保険料を大幅に下回るまで拡大を続け、コストを削減し、新しい皮膚がん専用スキャナーなどのサービスを追加していくというものだ。

「私はフォワードができるだけゼロドルに近づくまで続けたいと思っています」とアウン氏は言う。 「冗談じゃないよ。婉曲表現ではありません。文字通り、0ドル請求したいと思います。そして、医療システム全体を構築するまで、価値を付加し続けたいと考えています。」

予防医療が病院システムの圧迫を軽減するほど大きな話題になれば、すでに医療に費やしている巨額の補助金でさらに多くの費用をカバーできるかもしれない。メディケアを含む保険料は、事故や稀な病気など、本当に避けられないもののみをカバーすれば済む場合には、大幅に下がる可能性がある。予防ケアが強化されるということは、長期にわたる投薬治療を受ける人が減るということを意味します。多額の利益を失った大手製薬会社は、実際に再びイノベーションを起こさざるを得なくなるかもしれない。より賢い薬と次世代の脳刺激技術(新しいタブで開きます)。もしかしたら彼らはそれを防ぐ方法を見つけられるかもしれない抗生物質耐性の黙示録(新しいタブで開きます)途中で。

もちろん、すべてが晴れやかというわけではありません。なぜなら、これは私たちが話しているヘルスケアのことだからです。つまり、すべてのユーザーの 100 パーセントが、たとえたとえユーザーが死亡したとしても、最終的には死亡する分野だからです。まずは150歳まで生きてください。(新しいタブで開きます)雇用主ベースの保険制度はおそらく完全に消滅する前にさらに悪化するだろう。私たちの雇用主は、平均して数年しか雇用しないのであれば、長期的な健康上の問題を予防しようという意欲を必ずしも持っているわけではありません。それは、WW メンバーシップやフィットネス トラッカーの代わりに提供してくれる以上のことです。保険料の割引(新しいタブで開きます)— しかし、彼らは、わざわざあなたをそばに置いておく必要があるかどうかを確認するために、あなたのゲノムを覗いてみるという動機を持っています。として医療データの共有に関する法律が緩和される(新しいタブで開きます)、患者の命を救う結果がいくつかあるでしょう。意図せぬ悲惨な結果も生じるでしょう。人種差別と同様に、遺伝的差別の脅威は、多くの分野に迫っています。

しかし、もし何らかの不法行為が最終的に米国議会の過半数を占め、医療産業とその莫大な費用曲線を適切に引き下げることができるとすれば、それは遺伝的差別であるだろう。 80年後の未来、あなたが到着する頃には、アメリカ人は過去80年間手に入れることができたであろうものをついに手に入れることができるかもしれない。真の国民皆保険、予防に重点を置き、人権として扱われる医療を、国民からほぼゼロドルで提供されるのだ。できるだけポケットに。

2 つのシステムの物語

21 世紀初頭、この問題に関するオバマケア時代の多くの闘いによって磨かれ、医療に対する私たちの態度は部族への忠誠心として固まりました。 「メディケアをすべての人に」というのは、バーニー・サンダースとエリザベス・ウォーレンの左派の叫びである。彼らは、メディケア自体が非常に複雑で費用がかかり、適用範囲に巨大な穴があるという事実について、立ち止まって考えることはめったにない。 （しかし、少なくとも、破産することはありません。）右派の反対派のほとんどは、現在のシステムを擁護することはなく、「政府主導の医療」などの感情的で使い古された、歴戦のスローガンで恐怖を広めています。 「社会化された医療」。私は生きている限り、2010 年に書かれた抗議の看板の認知的不協和音を決して忘れることはないだろう。「政府の手を私のメディケアから引き離せ」。

私の態度も部族的です。私は英国で生まれ育ちました。つまり、ほとんどの英国人と同様に、第二次世界大戦の大惨事から生まれた全能のNHSの祭壇を崇拝していることになります。私たちの都市に爆弾が落ちたとき、保守党、労働党、自由党の国民統一政府は、このような死と破壊はすべて何かのためにあるに違いないという国民のムードを捉えました。私たちは戦後、一般の人々が常に治療可能な病気に悩まされることがない、より良い世界を構築する必要がありました。

1942年の政府のベヴァリッジ報告書は、「世界史における革命の瞬間は、パッチを当てるべき時ではなく、革命の時だ」と述べ、富に関係なく「病気の予防と治療のための包括的な健康とリハビリテーションのサービス」を推奨している。その報告はセンセーションを巻き起こした。一部の保守党は 1945 年の選挙で国民の熱意を弱めようとした。ウィンストン・チャーチル首相自身も社会主義者の恐怖を煽ろうとした。同氏は、労働党が国営の医療サービスを設立するにはある種の「ゲシュタポ」が必要になるだろうと述べた。戦争に疲れた有権者は支持せず、国の英雄は地滑りで労働党に敗れた。

アナイリン・ベヴァン労働保健大臣は1948年にNHSを設立し、保守党の反対を押し切って実質的にすべての病院を国有化した。 「病人が資力の不足を理由に医療援助を拒否されれば、いかなる社会も合法的に文明的であるとは言えない」とビーヴァンが言ったのは有名だが、これに異論を唱えるのは困難だった（そして今もそうである）。それ以来、NHS は米国の社会保障と同じくらい人気があり、政治的にはアンタッチャブルとなっている。あらゆる立場の政治家が、NHS をどれだけ大きくするか、そして反対者がどのようにそれを破壊するかについて競って自慢してきた (そしてしばしば嘘をついた) 。踊っている看護師と回転する病院のベッドでいっぱいのNHSへのトリビュートが、このイベントの目玉でした。2012年ロンドンオリンピック開会式(新しいタブで開きます)。 2016年のEU離脱国民投票は、EU離脱キャンペーンの悪名高い主張がなければ成功しなかったでしょう。欧州連合の会費をNHSに費やす(新しいタブで開きます)。

1990 年代に米国に移住したとき、NHS の喪失は私が最も深く感じたことの 1 つでした。私はアメリカのシステムに含まれる反復的な事務処理の多さにショックを受け、当時でさえすべてにかかる費用に憤慨しました。医療と現金を結びつけるのは冒涜的なことのように思え、最初の診療所が何気なく保険の自己負担金 10 ドルを要求したときの、抑えられた怒りを覚えています。一般医の診察を受けるために 1 日以上待たなければならないことは、医薬品の「サンプル」の自由な使用が邪悪であるのと同じくらい異質でした。私は、イギリスの「社会化医療」の想定される長い待ち時間ときしむインフラをアメリカ人が非難しているのを見て、次のように考えました。ああ、兄弟よ、あなたが知っていれば。

それでも、私にとっては認めがたいことですが、NHS は多くの点で世界のトップには程遠いです。最近では医学雑誌における世界の医療制度のランキングランセット、(新しいタブで開きます)さまざまな病気の治療と予防能力に基づいて、英国は 23 位に入ります。米国は、どの国よりも多く支出しているにもかかわらず、29 位に入っています。私が屁理屈をこねてきたのはこれだけで、わずか 6 位です?残りのヨーロッパのほとんどの地域、カナダ、オーストラリアでは、単一支払者の医療制度でより良い結果が得られています。リストの最上位に位置するスカンジナビア諸国は、莫大な富 (こんにちは、ノルウェーの石油収入!) と高い税金の広く受け入れという恩恵を受けています。また、健康的な食生活と運動量を増やすことを好む、介護予防に優しい人口も誇っています。

そうは言っても、NHSの新型コロナウイルス感染症ワクチンの展開は、ヨーロッパの他の地域の遅い単一支払者の同種システムに比べて、この完全に集中化されたシステムの利点を示した。 NHS に対する街頭での愛が、さまざまな試験に多数のボランティアを提供し、50 件のがんを検出する血液検査の条件を作り出しました。一元的な記録管理により、ハイテク新興企業が参入し、どのような状態（血小板数の増加やカルシウム濃度の上昇など）が長期的には患者を特定の種類のがんの発症に導く可能性があるかについての手がかりを得るために、何年ものデータを掘り出すことが可能になります。 。

「私たちは、安価で簡単な血液検査に重点を置いています」と英国の機械学習会社の CEO、ジャイルズ・タリー氏は言います。ピンポイントデータサイエンス(新しいタブで開きます)同社はNHSと協力してがんをできるだけ早期に発見し、緊急の症例を優先的に扱っています。同氏によると、22世紀までには血液検査で「がんがステージ1に移行した時期」、つまりがん細胞が集まって厚さ約1ミリメートルの腫瘍になった時期がわかるようになるはずだという。自宅に「マイクロポア」装置があり、実際に出血させることなく皮膚を突き刺して血液を集めることができます。それをスマートフォンに差し込むと、医師は小さな腫瘍の位置を正確に特定し始めることができます。コンピューター誘導の高度に集中した放射線治療。ガンマナイフ(新しいタブで開きます)そうすれば、体へのダメージを最小限に抑えながら、高価な化学療法剤の副作用もなく、反乱軍の細胞を打ち砕くことができる。

「NHSはこの美しいビジョンを掲げており、それが全体をまとめているのです」とタリーは言う。 「それは大金を儲けようとしたり、国を運営しようとしているのではなく、人々の死を阻止しようとしているのです。イノベーターがクールな新しいものを組み込むことができるような、普遍的なシステムが必要です。」

今のところ、予防医療では大きな進歩が見られますが、NHS は依然として資金の大部分を方程式の間違った側面に費やしています。病院建設の競争に英国の政治家が執着 — ボリス・ジョンソン首相が2019年の選挙で勝利40の新しい病院を約束、また計画(新しいタブで開きます)それ自体、彼らは病気を予防するよりも治療する方が優れていることを意味します。アルコール、ポテトチップス、チョコレート、あらゆる種類の揚げファストフードに対する国民の依存症を抑制すると約束して選挙に勝った人は誰もいない。 「死亡率の低下と同様の罹患率の低下が一致していないため、人々は病気を抱えながらより長く生きることになっている」と非難する。別のランセットNHSを調査したレポート(新しいタブで開きます)。 「医療政策は、健康不良の原因に対処しなければなりません。」

もちろん、その叱責は米国にとって倍増する。しかし、それは、私の第二の祖国が独自のNHS（おそらく国民皆保険部門）を創設することを選択した場合、真に未来的なシステムを構築できることを意味します。これは、アメリカ人の自己改善への執着を中心に形成された、継続的な予防的健康モニタリングに基づいたものです。そして、それがモチベーションに役立つのであれば、世界の健康ランキングで傲慢な英国人を追い抜いた瞬間、アメリカ人がそれについて大声で叫ぶことを想像できるだろう。

医療内戦

この分野全体が建国の父がこれまでに書いた最も有名なフレーズの一つに要約できることを考えると、米国は予防医療において非常に有利なスタートを切ることができたはずである。1 オンスの予防は 1 ポンドの治療に匹敵します:ベン・フランクリンは実際に防火について話していました(新しいタブで開きます)、しかしそれ自体がヘルスケアの素晴らしい比喩です。ただ、体内に多くの火災が発生するような環境を作らないようにしてください。しかし、アメリカ人は政府資金による消防署が公益のために必要であることを長年受け入れてきたが、政府資金による医療については同じとは言えない。

私が最初にこの手紙を考えたとき、ユニバーサル・ヘルスケアが遅かれ早かれ米国に到来するのは避けられないと思いました。この国は、国民医療の保障がまったくない世界で唯一の先進国であることを、いつまで正当化できるのだろうか？確かに、英国やヨーロッパの多くの地域で起こったように、そのレベルの社会変革を実現するには、第二次世界大戦規模の災害が必要になる可能性があります。 「不平等は決して平和的に消滅することはない」と歴史家のウォルター・シーデルは、世界中の福祉プログラムを勝ち取るために必要なものについての冷静な研究の中でこう述べています。グレートレベラー。

パンデミックはシーデルが研究した平準化要因の 1 つであり、しばらくの間、新型コロナウイルス感染症はシステムに対する十分に大きなショックとしてみなされるかに見えました。確かに、私たちは 21 世紀に起こり得る健康危機、その多くが起こる道をさらに進む必要はなくなるでしょう。気候の変化によって引き起こされる(新しいタブで開きます)そして人間が動物の領域に侵入する(新しいタブで開きます)、民間保険、営利病院、重複する機関のこのパッチワークが目的に適していないことがわかる前に？ 9/11 ですべてを統治する 1 つの治安機関が私たちに与えられたのと同じように、おそらく新型コロナウイルス感染症によって、ユニバーサル ヘルスケア部門の切実な必要性が明らかになるでしょう。その頭字語が DUH であることは明らかです。

過去 80 年間のアメリカの歴史と、ヘルスケアの戦い「グラウンドホッグ デイズ」を再確認して、すぐにその概念はなくなりました。第二次世界大戦後の1945年でさえ、ハリー・トルーマン大統領は民主党が支配する友好的な議会を通過させて国民皆保険法案を成立させることができなかった。アメリカ医師会は、ご想像のとおり、これを「社会化された医療」と非難しました。

AMA は、代わりに民間保険制度を支持することで妥協し、それが今日まで存続している。 20年後、偉大な社会がリベラルな最高潮に達していた時代に、リンドン・ジョンソンにできる最善のことは、高齢者や困窮者のためにメディケアとメディケイドを創設することであった。それは素晴らしいことだが、トルーマンの普遍的な報道とは程遠い。そして、LBJでさえ、メディケアはソ連型の独裁につながるというロナルド・レーガンのような冷酷戦士の叫び声に依然として直面しなければならなかった。

ほぼまったく同じストーリーが、1990 年代から 2010 年代までさらに 20 年間にわたって展開されました。野心的な提案と、それに続く妥協案であり、実際に民主党議会を通過することができました。最初に登場したのは、ヒラリーケアと嘲笑された 1994 年の国民皆保険法案であり、これが私が初めて参加したアメリカの政治集会のきっかけでした。1994年のヒラリー・クリントンの「改革ライダー」バスツアー。(新しいタブで開きます)殺害の脅迫を受けて防弾チョッキを着用し始めることに同意した大統領夫人の声は、ラッシュ・リンボーの聴衆で埋め尽くされた群衆の前では聞こえなかった。

アンクル・サムの衣装を着て竹馬に乗って「政府は大きすぎる」と叫んでいた男性、「ヒラリーは気分が悪くなる」のプラカードを持って私の隣に立っている女性、そしてその後からやって来てこう言った記者のことを今でも鮮明に覚えています。一緒だよニューヨークタイムズ。なぜ彼女はあなたを病気にするのですか？当時、私の純朴な青春時代には、それは避けられない進歩的な勝利への道のほんの一瞬のように思えました。今なら、あの瞬間にどれだけの反動的未来が埋め込まれていたかがわかります。

ヒラリーケアの死からほぼ20年後、オバマケアが登場したが、避けられない共和党の議事妨害を克服するのに十分な上院議員を実際に擁していた民主党議会の通過をゆっくりと、そして痛みを伴って妥協させた。健全なメディア環境であれば、医療費負担適正化法は、次のような穏健な共和党提案として広く認識されていただろう。保守的なヘリテージ財団から生まれた(新しいタブで開きます)共和党のマサチューセッツ州知事ミット・ロムニーによって初めて制定された。

しかし、これはティーパーティーの時代であり、ティーパーティー自体は、組織ではなく草の根組織であると誤って認識されていました。コッホ兄弟が資金提供した組織であり、現在歴史家はこう見ている(新しいタブで開きます)。ヒラリーケア型の大失敗を恐れたオバマ大統領は、ACAの中で最も大きな違いを生むはずだった部分、つまり公的オプションであるACA市場で通常の保険会社と競合する政府の健康保険を先制して放棄した。 (現在でも、2020 年の RAND 調査によると、公的オプションは保険料を最大 27% 引き下げることになります。(新しいタブで開きます)政府の医療支出を全体的に削減しながら）。

激動の11年を経て、オバマケアは法律を殺すために全力を尽くした共和党議会と大統領によって骨抜きにされた。故ジョン・マケイン上院議員の一票で廃止を免れたのは有名な話だ。しかし、2021 年 6 月の今になって、ようやく安全だとみなされるようになりました。最高裁判所、7対2で共和党各州の勝訴を却下(新しいタブで開きます)それに挑戦するために。

公的オプションは依然として非常に人気があり、メディケア・フォー・オールよりも人気が高い。で複数(新しいタブで開きます) 最近の(新しいタブで開きます) 世論調査(新しいタブで開きます)、米国人口の70パーセントもがこの考えを支持しています。バイデン大統領も同様だ。しかし、民主党は上院で最も過半数を握っており、上院議員のうち2名が法案の撤回を拒否しているため、ますます厄介になる議事妨害ルール(新しいタブで開きます)過去 14 年間、そのせいで立法はほぼ停止されており、新たな公共オプション立法は水の中に浮かんだように見えます。

そして、それはアメリカ病院協会の断固とした反対を考慮に入れることさえできません。このような特殊な利益のおかげで、州レベルでの単一支払医療制度を通過させることさえできません。ニューヨーク政治の暗い世界からの最新のヘルスケア ニュース(新しいタブで開きます)証明されたばかりです。

おそらく、今議会でもヘルスケアの進歩がさらに進むだろう。チャック・シューマー上院院内総務はバーニー・サンダースの計画を支持したばかりだ。メディケアに歯科、視覚、聴覚の保障を追加する(新しいタブで開きます)、これは今後のインフラ法案に含まれる可能性があります。それに対する私の即座の反応は次のとおりでした。「ああ、大声で泣いたのに、歯も視覚も聴覚もダメだ」すでにカバーされていますか？なぜメディケア・フォー・オールが真の国民皆保険とみなされるのか、もう一度教えてください。バイデン氏と議会民主党はまた、メディケアの受給資格年齢を65歳から60歳に引き下げるという、人気がありながらも悲痛なほど実現不可能な改善策を推し進めている。

どっちが欠けるだろう無保険のアメリカ人3,000万人の保険料からさらに160万円が減る(新しいタブで開きます)、カイザー家族財団によると。しかしコンサルティング会社アバレレ・ヘルスによる別の分析(新しいタブで開きます)これらの患者の多くは、メディケアの驚くほど高価なプランの目まぐるしい範囲よりも、ACAマーケットプレイスのほうが有利な条件が得られることを示唆している。

本当に主要な医療法制定の機会が歴史的なスケジュールどおりに進んでいるのであれば、2030年代までさらなる推進は見られないでしょう。1945年や1994年の取り組みのように、それ自体が失敗する可能性もあります。その場合、次のメディケア/オバマケア方式の段階的な成功（おそらく公的オプション）は2050年代のある時点で通過し、その後2060年代には持続的な政治的および法的攻撃にさらされることが予想される。 （それは、ドナルド・トランプが連邦法廷に任命した多数の判事が連邦法廷に加わるときかもしれない。彼らの力の絶頂期(新しいタブで開きます)。）

2070年代にはまた高貴な医療法の失敗が起こるだろう。その前に、おそらく米国は2090年代に国民皆保険省の設立を最終的に目標に掲げ、ちょうどその頃、あなたたちの時代のアメリカ人は、この問題について際限なく議論しているだろう。政府の行き過ぎ。

共和党が票を抑圧する権威主義に向かって現在傾いていることを考えると、このタイムラインでさえ楽観的すぎるかもしれない。Qアノンの不合理性(新しいタブで開きます)、そしてこれらの脅威に直面して民主党が躊躇していること。だからこそ私は、シリコンバレーの起業家たちが、医療環境を変えて私たちの最終的な利益を得るという短期から中期的な最善の希望を提供してくれると、しぶしぶ結論を下しているのです。

なぜなら、どうせ私たち全員がスマートフォンやスマートウォッチを持ち歩くのであれば、それらをより新しい、より健全なデジタル文化の基盤として使用したほうが良いかもしれないからです。

今、誰が私たちの健康を救ってくれるのでしょうか？

フォワード・ヘルス社に戻ると、CEOのエイドリアン・アウン氏は、ユニバーサル・ヘルスケアの支持者たちがかつて持っていた最大の友人とは思えない。彼は、医療が人権であるという考えを「ばかげている」と呼んでいます。彼は、がん治療が必要になったら私がイギリスに戻ることは「ありえない」と主張してNHSを嘲笑している。 （真実ではありません！）彼の同社のロールモデルはヘルスケアのヒーローではなく、ジェフ・ベゾスとイーロン・マスクです。二人とも成功が確実になるまで、何十年にもわたってウォール街が一貫して理解できなかったビジネスモデルを構築しました。

しかし、彼の兄が幼い頃に心臓発作を起こしたという事実が、アウン氏に予防医療に対する信仰を与えるきっかけとなった。 「それまでは気にも留めませんでした」と彼は言う。 「『私は若いし、健康だし、もう大丈夫』と思っていました。そして、彼は病院のベッドにいて、ニューヨーク市のこの裕福な男、最高の医師たちが彼を取り囲んでいて、私はこう考えています、「おい、彼に食事をするなと言わない医師が1年に1人でもいたら」本当に、もしかしたら私たちはここにはいなかったかもしれない。」

振り返ってみると非常に明白なこの啓示のおかげで、アウンの野心は世界の医療業界全体を作り直すことだけにとどまりません。食品産業もこのパズルに不可欠な部分です。 「ヘルスケアは私たちの活動に組み込まれていません」と彼は言います。 「レストランに入ると、なぜ私の健康に合わせたメニューがないのでしょうか?どうして私たちはそのレベルに達していないのですか？」実際、私たちはそのようなことに近づきつつあります。連邦法はファストフードチェーンにメニューへのカロリー表示を義務付ける(新しいタブで開きます)。おそらくあなたの時代までに、あなたのゲノムと健康目標に合わせた、より正確なメニューが主流になるでしょう。しかし短期的には、11兆ドル規模の米国のヘルスケア産業全体をターゲットにしなければならないだろう。

それを作り直すには、私たち全員が参加する必要があります。過去 10 年間、自分のフィットネス統計にますます夢中になってきた者として、まず最初にフィットビット(新しいタブで開きます)、その後アップルウォッチ(新しいタブで開きます)— そして瞑想ウェアラブル Muse を使ってフレンドリーなイベントを立ち上げたのは誰ですかマインドフルネスコンテスト(新しいタブで開きます), 定期的な社会主導の健康的なライフスタイルに関わるナッジが実際に効果があることを確認できます。かかりつけ医も協力してくれるとさらに効果が上がると思います。たとえば、5K を達成するためのトレーニングは、オンラインで友人から受ける称賛を考えると価値があるかもしれません。あなたの命が何ヶ月増えたかについて医師が熱心に話してくれたら、さらに気分が良くなるでしょう。

アウンも同意する。 「私の人生の他のすべての部分は継続しています」と彼は言います。 「フェイスブックは継続的です。なぜ医療は継続的ではないのでしょうか?なぜ私は医師よりもソーシャルメディアアプリに多くを要求するのでしょうか？」

「私たちの伝統的な医療システムは病気の維持です」と、予防プライマリケアに徹底的に焦点を当てた別の新興企業、ロサンゼルスに本拠を置くネクスト・ヘルス社社長のケビン・ピーク氏は言う。 「私たちの行動が正常化されれば、体内の健康を維持するためにジムに行くのと同じようなことができるようになるでしょう。」 Peake 氏は、2020 年代に私たちは 2 つの大きな変化の直前にいると考えています。1 つは保険会社が遅ればせながら年に 1 ～ 2 回以上の予防医療訪問を補償するようになった点と、もう 1 つは予防医療に新たに焦点を当てた点です。アンチエイジング療法(新しいタブで開きます)以前の手紙で取り上げました。

そのために、Next は Forward よりもさらに数マイル進んでいます。血液中のより多くの微量栄養素（老化や変性疾患を遅らせることができる）を探したり、炎症を引き起こす食物アレルギーを徹底的に調べたりするだけではありません。同社が提供する話題性はあるがまだ実験的なサービスには、エクソソーム（抗腫瘍免疫反応の誘発に役立つ可能性のある細胞成分）、高圧酸素療法（一部の重篤な感染症や傷を治癒する可能性がある）、3分間の全身凍結療法（超低温）などが含まれる。細胞をあらゆるものに対してより回復力のあるものにすることができます）、そして潜在的にすべての技術の中で最も革新的な技術である幹細胞療法です。それに匹敵する価格が設定されています。Next Health のメンバーシップは月額 199 ドルから 299 ドルです。

しかし、これは大規模で派手で高価なハイテク治療だけの話ではありません。予防医療の分野で医療費を使ってできることはまだたくさんありますが、まだ始まったばかりです。 1日30分早歩きするだけでも効果はあるII型糖尿病の診断を50パーセント削減、2016年の研究が示唆(新しいタブで開きます);一部の保険会社はすでに提供していますフィットネストラッカーをご利用のお客様向けの割引(新しいタブで開きます), したがって、おそらく政府は同じアイデアを公的補助金に変えることができるでしょう。あ2017年の調査によると、週に3回25分間運動する小学生がわずか18％増えた場合(新しいタブで開きます)、彼らの医療費削減は生涯で合計219億ドルに達します。

都市に緑地を増やし、学校での炭酸飲料の使用を禁止し、禁煙と栄養プログラムに投資する。どこを見ても、政府のあらゆるレベルで、医療負荷を軽減する実証済みの驚くべき方法が存在する。

Next and Forward のような野心的なスタートアップ企業が事業を拡大する際に遭遇する可能性がある障害の 1 つは、プライマリケア医師の不足です。米国医科大学協会は、次のような事態が起こる可能性があると推定している。2034年までに最大124,000人の最前線の医師が不足する(新しいタブで開きます)。繰り返しになりますが、医科大学はそのような主張をすることに既得権益を持っています。からの別の分析ハーバード・ビジネス・レビュー 2025 年にはプライマリケア医師が 190,000 人になると推定されています。(新しいタブで開きます)米国人口の2倍以上をカバーするには十分なはずだ。

しかし、医師が事務処理に忙殺されており、かかりつけ医の時間のおよそ 3 分の 1 が事務処理に費やされているという事実は避けられません。フォワード スタイルのリモート スクライビングと、医療分析における AI の使用の増加により、この問題を解決できる可能性があります。もう一つは、医師が不均等に分布しており、医師を切実に必要としている地方地域に行くよりも、大都市に集中することを好むということです。確かに、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが何かに良いことがあるとすれば、少なくともリモートでのビデオ訪問が正常化したということです。しかし、ビデオ訪問やスマートフォンなどのリモートデータでは検出できない問題を人々に見てもらうためのさらなる戦略を考案する必要があるだろう。

これが、米国が需要と供給を管理できる集中型医療システムをもっと採用するもう一つの理由だろう、あるいは少なくとも、医師は裕福なところに移動できるが、貧しい患者は移動できない市場ベースのシステムよりもうまくいくだろう。医師のいる場所に移動するだけではありません。

運が良ければ、あなたが到着する頃には、現在の医療制度は信じられないほど野蛮なものに見えるでしょう。規模を拡大した技術的ソリューション、複数のmRNAワクチン、予防ケア、そしてほとんどの苦しみの根本原因としての老化への熱狂的な焦点に加え、国家レベルでの長期延期されたDUHにより、成果が改善され、コストが削減される可能性があります。私たちよりも医療費を減らします。それでもなお、制度に残る不平等や不完全な結果を減らすために、全力で戦い続けてほしいと思います。

皆様のご健康はご健勝で、

2021年

親愛なる22世紀から続きを読む

• 作者

  クリス・テイラー

• 編集者

  ブリタニー・レヴィン・ベックマン

• アート：

  ボブ・アル・グリーン